Le traitement.

Pour commencer, une anesthésie légère est pratiquée pour endormir le patient et la région de la prostate est insensibilisée. Cette forme d'anesthésie a été développée spécialement pour la méthode HIFU par un anesthésiste réputé de la clinique d'urologie spécialisée dans les pathologies de la prostate, Heidelberg. Le patient est dans une sorte de sommeil profond et n'a pas à redouter les effets éventuels d'une anesthésie générale conventionnelle.

Pour le traitement lui-même, le patient est allongé sur le dos, les jambes légèrement levées et écartées, les genoux pliés, pour faciliter l'insertion de la sonde à travers le rectum jusqu'à la prostate. Cela ne demande généralement pas d'effort.
Le transducteur a deux fonctions : produire une image échographique de la prostate et repérer et calculer la cible. Pour plus de sécurité, la totalité de la prostate est généralement traitée.

L'analyse ultrasonore permet une focalisation précise et empêche ainsi en très grande partie la nécrose des tissus avoisinants et des lésions des autres organes. Pendant le traitement, un ordinateur calcule la cible en trois dimensions et la délimite sur l'image échographique. Le transducteur émet ensuite des ondes sonores d'une fréquence de 4 mégahertz (MHz).

Ces ondes convergent sur un point focal distant d'environ 3 à 4 centimètres (principe du miroir concave). Un autre transducteur permet de pénétrer à une profondeur de 2,5 à 5 centimètres dans le tissu. La température s'élève alors à 90-100 °C, pratiquement sans échauffement ni lésion du tissu traversé. La chaleur provoque la destruction (nécrose) du tissu de la prostate ou des cellules cancéreuses au point focal. Les résidus de cette "coagulation" sont dégradés spontanément par l'organisme. Millimètre par millimètre, les ultrasons sont guidés après chaque tir à travers le tissu malade. Le médecin suit leur progression en direct, sur l'image échographique.

Le traitement dure entre deux et quatre heures - selon la taille de la prostate. Il ne nécessite généralement pas d'hospitalisation.

Après le traitement
Après le traitement, le patient doit rester environ une demi-heure dans la salle de repos, où il peut prendre son petit déjeuner. Le lendemain, il doit revenir pour une courte visite de contrôle.
Etant donné que la chaleur provoque un oedème de la prostate, le patient doit porter pendant une dizaine de jours une sonde pour éviter la rétention d'urine.

Les avantages
• La puissance sexuelle de la plupart des patients n'est pas diminuée après un traitement par HIFU.
• En l'état actuel des connaissances, une incontinence persistante, qui est une conséquence fréquente de l'ablation complète de la prostate avec la tumeur (prostactectomie radicale), est improbable après un traitement par HIFU.
• Un séjour fastidieux à l'hôpital n'est pas nécessaire. Le patient peut généralement rentrer chez lui le lendemain du traitement.
• Ce traitement étant non invasif, il ménage l'organisme. Il est donc à recommander aux cardiaques. Mais aussi aux autres. • A la différence des autres traitements par ultrasons, le Sonablate 500 produit en permanence des images échographiques du tissu insonifié. Grâce à ce contrôle continu, les risques de lésion des tissus environnants sont pratiquement exclus.
• Le transducteur commutable permet d'atteindre des cibles à des profondeurs de 2,5 à 5 centimètres.

Dans quels cas un traitement par UFHI convient-il ?

Lorsque la tumeur n'a pas encore atteint le stade final - les médecins parlent ici de quatre stades. Le pronostic est bon en particulier aux stades T1 et T2, et il peut aussi l'être le cas échéant au stade T3.

La taille de la prostate ne devrait toutefois pas dépasser 30 millimètres. Si elle est plus grande, une thérapie hormonale serait nécessaire avant le traitement pour la réduire. Dans le cas d'une prostate hypertrophiée, le traitement peut être appliqué après une résection transurétrale (RTUP). Le degré de sclérose joue également un grand rôle. Une sclérose importante peut entraver le passage du faisceau d'ultrasons.

Expériences

Le procédé Sonablate® a été utilisé jusqu'ici dans le monde entier pour traiter plus de 2000 patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate. La nouvelle méthode est décrite dans un grand nombre de publications médicales (cf. "High-intensity focused ultrasound for localized prostate cancer", Uchida T. , Minei S., Satoh T., Irie A., Omata T., Baba S.,Sagamihara, Japon).

Coût

Le traitement par HIFU est beaucoup moins coûteux pour la collectivité et le patient qu'un traitement conventionnel ou une intervention chirurgicale. Car il permet d'économiser l'hospitalisation, le suivi et une éventuelle psychothérapie. Il coûte environ 8000 euros et il est pris en charge par beaucoup de caisses d'assurance maladie privées.

Source: prostata-therapie.de